Karta zgłoszeniowa

Poniżej znajduje się karta zgłoszeniowa dziecka, do naszego przedszkola.

Prosimy o staranne wypełnienie i dokładne zapoznanie się z deklaracjami i zobowiązaniami w karcie przyjęcia, a następnie wysłanie kompletnej karty, za pomocą przycisku „wyślij kartę” lub pobierz kartę wypełnij recznie

Pobierz kartę zgłoszeniową PDF

KARTA ZAPISU

DANE OSOBOWE DZIECKA

PESEL*

W przypadku braku numeru PESEL – seria i numer paszportu lub innego dokumentu*

Obywatelstwo*

Imię*

Drugie imię*

Nazwisko*

Data urodzenia*

ADRES MIEJSCA ZAMIESZKANIA DZIECKA

Województwo*

Powiat*

Gmina*

Miejscowość*

Ulica*

Nr domu / Nr mieszkania*

Kod pocztowy*

INFORMACJE O DZIECKU

Czy dziecko jest na diecie?
TAKNIE

Czy dziecko jest na coś uczulone?
TAKNIE

Inne uwagi rodziców / opiekunów:

DEKLARACJA POBYTU DZIECKA W PLACÓWCE

Okres uczęszczania od

Deklarowany dzienny czas pobytu od godz.

do godz.

DANE OSOBOWE MATKI / OPIEKUNA PRAWNEGO

Imię*

Nazwisko*

Drugie imię*

Data urodzenia*

PESEL*

Numer i seria dowodu osobistego*

ADRES ZAMIESZKANIA MATKI / OPIEKUNA

Województwo*

Powiat*

Gmina*

Miejscowość*

Ulica*

Nr domu / Nr mieszkania*

Kod pocztowy*

DANE KONTAKTOWE MATKI / OPIEKUNA

Telefon kontaktowy*

Adres e-mail*

DANE OSOBOWE OJCA / OPIEKUNA PRAWNEGO

Imię*

Nazwisko*

Drugie imię*

Data urodzenia*

PESEL*

Numer i seria dowodu

DANE KONTAKTOWE OJCA / OPIEKUNA

Telefon kontaktowy*

Adres e-mail*

OSOBY UPOWAŻNIONE DO ODBIORU DZIECKA

Osoba upoważniona 1
Imię*

Nazwisko*

Nr dowodu*

Telefon*

Stopień pokrewieństwa*

Osoba upoważniona 2
Imię*

Nazwisko*

Nr dowodu*

Telefon*

Stopień pokrewieństwa*

Osoba upoważniona 3
Imię*

Nazwisko*

Nr dowodu*

Telefon*

Stopień pokrewieństwa*

Pouczenie – informacja o przetwarzaniu danych osobowych (RODO)

Administratorem danych osobowych przetwarzanych w ramach procesu rekrutacji jest przedszkole / żłobek Bright Kiddo.

Dane osobowe zawarte w formularzu będą przetwarzane wyłącznie w celu przeprowadzenia postępowania rekrutacyjnego, zapewnienia odpowiedniej opieki, żywienia oraz realizacji zadań opiekuńczo-wychowawczych, zgodnie z przepisami ustawy Prawo oświatowe oraz Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 (RODO).

Podanie danych jest dobrowolne, lecz niezbędne do udziału w procesie rekrutacyjnym. Osobie, której dane dotyczą, przysługuje prawo dostępu do danych,
ich sprostowania, ograniczenia przetwarzania oraz wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.

Dane osobowe będą przechowywane przez okres wymagany przepisami prawa.

OŚWIADCZENIA

Oświadczam, że dane są zgodne z prawdą
Zapoznałem/am się z pouczeniem i informacją RODO